Интервью с Александром shurwar, кардиологом, для которого реанимация – образ жизни.

Возможно ли в принципе заменить сердце искусственным элементом и нормально жить? shurwar: Нет, невозможно. По крайней мере, на данном этапе развития. Чтобы ответить на этот вопрос, необходим хотя бы минимальный экскурс в анатомию и физиологию. Под “искусственным сердцем” журналисты подразумевали искусственный левый желудочек.

Сердце состоит из четырех камер: предсердий и желудочков. Правое предсердие и желудочек гонят кровь по малому кругу кровообращения, через легкие, где кровь насыщается кислородом, а левые предсердие и желудочек – по большому кругу кровообращения, доставляя кровь ко всем органам и тканям. При некоторых заболеваниях развивается левожелудочковая недостаточность, и тогда сердце (а именно левый желудочек) неспособно прогнать кровь в достаточном объеме. В случае невозможности медикаментозного лечения пересаживают донорское сердце. Пока пациент ждет донора, ему вшивают искусственный левый желудочек (ИЛЖ), устройство, напоминающее турбину, которая гонит кровь с нужной скоростью. Но это – временная мера ВСЕГДА, потому что сердце – это не просто насос. Это сложный орган, со сложной механикой, сложной обратной связью со всем организмом, чутко реагирующий на малейшие изменения в организме. А насос – это насос. Помимо обратной связи с организмом, который посылает сигналы и в виде нервных импульсов, и в виде сложных молекул, и газового состава крови и еще целой кучи сигналов, нужно будет еще решить проблему повреждения клеток крови механическими частями насоса. В общем, пока, на данном этапе развития науки и техники, это маловероятно.

 

Краткая суть статьи: Пациенту с синдромом Дюшена (наследственное заболевание, суть которого в прогрессирующей дистрофии скелетной мускулатуры) вшили искусственный левый желудочек. По мнению авторов статьи, это подарит ему двадцать лет нормальной жизни. К этой статье больше вопросов, чем ответов (я смотрел оригинальную англоязычную статью).     Почему выбрали такого бесперспективного пациента? Ведь синдром Дюшена предполагает полную мышечную дистрофию и относительно быструю смерть от ДЫХАТЕЛЬНОЙ недостаточности, потому что мышцы не смогут сделать полноценного вдоха. Это основная причина смерти.     Почему так странно расположили зарядный контакт? Тащить провод из полости сердца через ключицу, создавая возможность его перелома, мимо сосудов и нервных сплетений на шее, и выводить его за ухом – выглядит эффектно, но в реальной жизни даст больше проблем, чем преимуществ.

 

 Зачем оставлять искусственный левый желудочек в теле пациента, ведь он нефизиологичен, и не позволит ему полноценно существовать? Тот, кто хоть чуть-чуть интересовался этой проблемой, должен знать, что самый современный ИЛЖ способен продлить жизнь пациента, ожидающего донорского сердца, максимум до одного года. Поэтому прогноз о том, что теперь у пациента есть “двадцати годах нормальной жизни” выглядит слишком оптимистичным. В общем, очень сомнительная статья. Попытался я поискать подобное сообщение в научной зарубежной прессе – не нашел.

Обратная связь сердца с организмом — это гормоны, газы, нервные импульсы… А если будет стоять «мотор» без своей лаборатории, то, видимо, будут сбои? Ну, например, если повысится уровень адреналина, а сердце-мотор не заметит этого, то что будет-то? Адреналин заставит артерии сузиться и повысить давление в них. Для того, чтобы это сделать, сердце начнет работать чаще и сильнее. Если вместо сердца пламенный насос, который никак не отреагирует на этот призыв, то он не сможет “прокачать” кровь с должным усилием, и на дальних участках ткани не получат достаточно крови, ткани будут голодать, клетки гибнуть. Примерно так.

Потребовалось вам побежать. И мозгу (чтобы на бегу принимать решения), и мышцам (чтобы бежать) требуется больше крови. А пламенный насос качает кровь с одной скоростью. В итоге через несколько метров мышцы начнут болеть, человек начнет задыхаться, падать в обморок и т.д.

Это очень примитивные объяснения, в реальном организме все сложнее, конечно.

Можно ли вырастить сердце в пробирке, или мышечную массу, мясо, например. Ведь это в решит проблему и больных органов и голода. Мясо как питательный продукт? Можно, наверное. Будет такой белок с неопределенным вкусом. Это можно, я думаю. А мясо как полноценную мышцу? Пока не удается. Мышца – это тоже целый комплекс тканей, мышечной, соединительной, к ней нервы подходят, сосуды в ней растут. В общем, сложно все. Была тема клонировать человека на органы, но дальше этических дискуссий не продвинулось, насколько мне известно.

Основная проблема сердца это закупорка сосудов? Какие еще сложности бывают у сердца?

Под закупоркой сосудов обычно подразумевают атеросклероз. Это системное заболевание, когда во многих сосудах откладываются атеросклеротические бляшки, постепенно закрывающие просвет сосуда. Это происходит и в сосудах сердца, и в сосудах мозга, и в сосудах ног и рук. При “закупорке” сосудов сердца возникает ишемия, то есть нехватка кровоснабжения. В тяжелых случаях это приводит к инфарктам, в относительно легких – к ишемии. Атеросклеротическое поражение сосудов сердца составляет примерно 60% всех сердечных проблем. Другие проблемы тоже бывают – ревматическое поражение сердца, алкогольная (токсическая) кардиопатия, пороки сердца, гипертоническое сердце, легочное сердце, инфекционный эндокардит, вирусный миокардит и т.д. В общем, целый учебник по кардиологии.

Множество изданий рассказывает об экзотических методах очищения сосудов. Я читал, что в основе этих образований — некие «глисты» и т.п. организмы. Некоторые пишут, что методики помогают. Атеросклеротическая бляшка развивается так. На стенке сосуда на внутреннем слое (эндотелии) откладывается холестерин. Возникает локальное воспаление и повреждение эндотелия. Специальные клетки воспаления пытаются затащить этот холестерин под эндотелий, внутрь сосудистой стенки. Мышечные клетки, выходя из-под эндотелия, “наползают” на это пятно сверху. Со временем, чтобы эту бляшку укрепить, в ней откладываются молекулы кальция. Получается такой конгламерат, который прорастает в сосудистую стенку, жесткий, многослойный. Почистить сосуды, как чистят ершиком бутылочное горло, не получится. Поэтому если кто-то предлагает чистку сосудов, то, скорее всего, он не понимает, о чем говорит.

 Я ни в коем случае не отрицаю иных методов лечения, отличных от “официальной медицины”. Я за рациональный и критичный подход к новым оздоровительным методам. Ну, например, был дедушка, у которого повышалось давление, и чтобы его сбавить, он стоял на голове. При обследовании выяснилось, что у деда практически полностью перекрыты сонные артерии, и мозг кровоснабжался только за счет позвоночных артерий, которые тоже были далеко не в идеальном состоянии. В ответ на нехватку кислорода мозг давал команду повысить давление. Но когда он вставал на голову, то позвонки вставали таким определенным образом, что просвет позвоночных артерий оказывался наилучшим, и мозг получал свою порцию крови. Случайным образом дед набрел на этот метод, случайным образом выработал сколько надо стоять, как часто, и так далее. А теперь представим, что он не попал к врачу, а стал пропогандировать этот метод. Сколько народу, встав на голову, получили бы инсульт? Ведь у них совсем другая причина высокого давления! Поэтому ко всему надо отнестись критично. В том числе и к “официальной медицине”. Что реально может помочь сердцу жить дольше?

1. Не курить. Даже пассивно.

2. Следить за весом. Полные люди сильнее страдают атеросклерозом.

3. Есть меньше животных жиров, больше овощей и фруктов.

4. Регулярные физические нагрузки (мало того, что это тренирует сердце, но и позволяет убрать последствия стресса). Причем оторваться от кресла и пройти пешком будет достаточно.

5. Регулярно заниматься сексом (это позволяет тренировать сердце и убрать последствия стресса, но через другие механизмы).

6. Эпизодически употреблять алкоголь в умеренных дозах

Какой из “псевдометодов” улыбнул больше всего и уместны ли тут вообще шутки. Да шутки, наверное, всегда уместны. Мы частенько шутим на работе по поводу того или иного нового метода лечения. Просто у нас настолько в стране запущена ситуация, когда на телевидении правят Малахов и Малышева, а в аптеках на самом видном месте стоят “Ванны Фараона”, “Черника-форте” и Анапская глина, что все шутки становятся с очень грустным оттенком. К сожалению, высокие чины из здравоохранения не занимаются санпросветработой. А свято место пусто не бывает, поэтому всякие псевдоцелители прут туда со страшной силой. И вместо того, чтобы пациент при болях пошел к врачу, он начинает пить Капилар, Анапскую глину и прочие вещи. И по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний мы впереди планеты всей. А про псевдометоды – одна пациентка мне рассказывала. Был у нее кашель. И, как водится, она стала читать в газете ЗОЖ (здоровый образ жизни) “народные” средства от кашля. Выбрала. Стала готовить. Цитирую: “взять два сырых куриных яйца, залить литром молока, поставить в теплое темное место на несколько дней. После этого достать яйца, разбить и вылить в то же самое молоко и еще пару дней настоять. Потом пленочку сверху снять и пить по полстакана три раза”. Особенно мне понравилось про пленочку – деликатно так автор отозвался о плесени. Я спрашиваю – а воняло же? А она мне – а я ватки в нос вставила, и ничего! Помогло, спрашиваю? Вроде, помогло, отвечает. Думаю, кашлянуть она боялась.

Я помню, что ты говорил о группах «Школа здоровья», которые ты ведешь по гипертонической теме.  Я лично хочу тебя попросить провести блиц-класс по теме для блоггеров. Если возьмешься, то через пару недель можно будет провести интересное мероприятие. Тем более, что через них информация станет доступна и широкому кругу. Это было бы интересно. На Школе здоровья я рассказываю о том, что такое гипертония, откуда она берется, что надо с этим делать, в том числе беседую о “чистке сосудов”, пить или не пить таблетки и так далее. Когда человек знает, что происходит с его здоровьем, у него меняется отношение и к врачу, и к своему лечению. Он уже не чувствует себя подопытным, на котором врачи испытывают новые таблетки. Он становится ПАРТНЕРОМ, понимая, что он делает, и зачем. Самая большая проблема в лечении любого заболевания – соблюдение пациентом рекомендаций. Человек, который знает, что и зачем он делает, с большей охотой следует рекомендациям. Общение со здоровыми людьми, думаю, даст еще больший эффект. Мы, по большому счету, безграмотны в вопросах здоровья, возможных проблем и их профилактики. Восполнить этот пробел хотя бы касательно сердечного здоровья – было бы очень важным и интересным мероприятием.

Два слова про свое желание быть в профессии с юности. Это не для широкой публики информация. Достаточно того, что я в 14 лет твердо решил идти по этому пути, и не сворачивал с него до сих пор. В 14 лет работал санитаром, потом медбратом, потом на “скорой” покатался… Сейчас заведую реанимацией. Это уже образ жизни.